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Resumen En el presente trabajo, se reporta la caracterización experimental de la formación y desarrollo de la nube de cavitación en diferentes temperaturas de líquido 20, 30, 40 y 50 °C. Para ello, se construyó una instalación hidráulica que tiene como elemento principal un tubo Venturi de sección rectangular, con ella, se generaron las condiciones de flujo necesarias para formar la cavitación y medir las propiedades termodinámicas para el cálculo de los números adimensionales de Thoma y Reynolds. El error promedio de sesgo de las mediciones no superó el 1%, por tal razón, se aseguró la buena calidad del cálculo en los números adimensionales de Thoma y Reynolds. Con los números de Thoma “σ” y Re se caracterizaron las diferentes fases de la nube de cavitación, desde incipiente, cuasi, desarrollada y super cavitación en el rango de temperaturas del experimento, encontrando que el tránsito de la cavitación incipiente a desarrollada es más fácil a temperatura ambiente, ya que, el régimen de flujo aumentará solo 15.82% en comparación con las otras temperaturas. El inicio de la nube de cavitación depende de la viscosidad del fluido, en el intervalo de prueba la variación de la viscosidad fue de 55% por lo que el régimen de flujo será afectado por la viscosidad y por consiguiente en el inicio de la nube de gas. Finalmente, la densidad del fluido en el rango de temperatura de la prueba permaneció constante, ya que no vario más de 1%, por lo que no afectó al régimen de flujo.

Abstract In the present work, the experimental characterization of the formation and development of the cavitation cloud in different liquid temperatures 20, 30, 40, and 50 °C is reported. For this, a hydraulic installation was built whose main element is a Venturi tube with a rectangular section, with it, the necessary flow conditions were generated to form cavitation and measure the thermodynamic properties for the calculation of the Thoma and Reynolds adimensional numbers. The average bias error of the measurements did not exceed 1%, for this reason, the good quality of the calculation in the Thoma and Reynolds numbers was ensured. With the numbers of Thoma "σ" and Re, the different phases of the cavitation cloud were characterized, from incipient, quasi, developed, and supercavitation in the temperature range of the experiment, finding that the transition from incipient to developed cavitation is easier at room temperature since the flow rate will increase only 15.82% compared to the other temperatures. Finally, the density of the fluid in the temperature range of the test remained constant, since it did not vary more than 1%, so it did not affect the flow regime.

https://doi.org/10.37636/recit.v5n4e231

Doppler de arterias uterinas en embarazadas hipertensas crónicas como predictor de preeclampsia con criterios de severidad sobreagregada y necesidad de cuidados intensivos
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Bohórquez-Camargo, Diana Carolina

; Guerrero-Solano, Angélica María

; Becerra-Mojica, Carlos Hernán

; Díaz-Martínez, Luis Alfonso

Ginecología y obstetricia de México

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2021, Volume 89 Nº 8 Páginas 611 - 621

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of Doppler ultrasound of the uterine arteries performed between 18 and 23 weeks in chronically hypertensive pregnant women as a predictor of preeclampsia with criteria of severity or need for intensive care. MATERIALS AND METHODS: Prospective cohort study of diagnostic technology evaluation carried out in an institution in eastern Colombia with pregnant patients, chronic hypertensive, attended between April 2013 and September 2020. followed until the end of pregnancy, in whom Doppler ultrasound of the uterine arteries was performed between 18 to 23 weeks of pregnancy and subsequent evaluation of three outcomes: occurrence of preeclampsia, preeclampsia with severity criteria or need for intensive care. Markers of diagnostic performance and concordance beyond chance were estimated. RESULTS: 104 patients with age limits of 18 and 44 years were captured. Of the Doppler ultrasound scans performed, 31 (29.8%) were positive. After these, 73 (70.1%) patients had preeclampsia; 27 (37.0%) reached term, 17 (23.2%) terminated between 34.0 and 36.6 weeks, 21 (28.8%) between 24.0 and 33.6 weeks, and 8 (10.9%) before fetal viability. The negative predictive value for intensive care was 97.0%. In patients with positive proteinuria at the time of ultrasound, the sensitivity and positive predictive value was 100.0%. A positive report implied a relative risk of 2.18 (95%CI: 1.59-2.98) for severe preeclampsia and 5.61 (95%CI: 1.32-23.90) for the need for intensive care. CONCLUSION: Doppler ultrasound of the uterine arteries in chronically hypertensive pregnant women is predictive of risk of severe preeclampsia and need for intensive care, particularly if they have significant proteinuria at the time of examination.

Resumen OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la ecografía de Doppler de las arterias uterinas practicada entre las semanas 18 a 23 en embarazadas hipertensas crónicas como predictora de preeclampsia con criterios de severidad o necesidad de atención en cuidados intensivos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte, prospectivo, de evaluación de tecnología diagnóstica llevado a cabo en una institución del Oriente colombiano con pacientes embarazadas, hipertensas crónicas, atendidas entre abril de 2013 y septiembre de 2020, seguidas hasta la finalización del embarazo, en quienes se realizó ecografía de Doppler de las arterias uterinas entre las 18 a 23 semanas de embarazo y posterior evaluación de tres desenlaces: aparición de preeclampsia sobreagregada, preeclampsia con criterios de severidad o necesidad de atención en cuidados intensivos. Se estimaron marcadores de rendimiento diagnóstico y concordancia más allá del azar. RESULTADOS: Se captaron 104 pacientes con límites de edad de 18 y 44 años. De las ecografías de Doppler practicadas 31 (29.8%) resultaron positivas. Luego de éstas, 73 (70.1%) pacientes tuvieron preeclampsia; 27 (37.0%) llegaron al término del embarazo, 17 (23.2%) lo finalizaron entre las 34.0 y las 36.6 semanas, 21 (28.8%) entre las 24.0 y 33.6 semanas, y 8 (10.9%) antes de la viabilidad fetal. El valor predictivo negativo para cuidado intensivo fue de 97.0%. En las pacientes con proteinuria positiva, al momento de la ecografía, la sensibilidad y valor predictivo positivo fue de 100.0%. Un reporte positivo implicó un riesgo relativo de 2.18 (IC95%: 1.59-2.98) para preeclampsia severa y 5.61 (IC95%: 1.32-23.90) para necesidad de atención en cuidados intensivos. CONCLUSIÓN: La ecografía de Doppler de las arterias uterinas en embarazadas hipertensas crónicas es predictora de riesgo de preeclampsia severa y necesidad de cuidados intensivos, en particular si tienen proteinuria significativa al momento del examen.

https://doi.org/10.24245/gom.v89i8.5473 52 downloads

Desenlaces materno-fetales de los embarazos con trastornos hipertensivos: Un estudio transversal.
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Mendoza-Cáceres, María Angélica

; Moreno-Pedraza, Laura Carolina

; Becerra-Mojica, Carlos Hernán

; Díaz-Martínez, Luis Alfonso

Revista chilena de obstetricia y ginecología

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Fev 2020, Volume 85 Nº 1 Páginas 14 - 23

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

SUMMARY Background and objective: Hypertensive disorders of pregnancy are considered a public health issue. The aim is to describe the clinical features, maternal - fetal outcomes of patients with this disease, who were admitted at the University Hospital of Santander (Bucaramanga, Colombia) during the first half of 2017. Method: Cross-sectional retrospective observational study. Patients in pregnancy or puerperium with diagnosis of hypertensive disorder were included; those who could not be classified or did not correspond were excluded. Results: 181 clinical charts were analyzed, the age of the patients ranged between 14 and 44 years, 43.7% were nulliparous, 40.3% had an inadequate prenatal control and 27.5% had history of hypertensive disorder in previous pregnancies. 75.1% were classified as preeclampsia, 18.2% as gestational hypertension, 4.4% as hypertension and superimposed preeclampsia and 2.2% with chronic hypertension; 16.9% of the patients were of an early-onset preeclampsia before week 34, of which 91.3% had criteria of severity; among the others, 84% presented criteria of severity. Conclusion: Preeclampsia was the most frequent hypertensive disorder, late and severe presentation prevailed with important maternal and fetal complication rates. Through the implementation of early detection strategies and adequate care of hypertensive disorders associated with pregnancy maternal and fetal outcomes could be improved.

RESUMEN Introducción y objetivo: Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo son considerados un problema de salud pública. Se busca describir las características clínicas y desenlaces materno-fetales de las pacientes con esta patología, atendidas en el Hospital Universitario de Santander (HUS) durante el primer semestre de 2017. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de corte transversal. Se incluyeron las pacientes en estado de embarazo o puerperio con diagnóstico o sospecha de trastorno hipertensivo; se excluyeron aquellas que no pudieron ser clasificadas o no correspondían a éstos. Resultados: Se analizaron 181 historias clínicas; la edad de las pacientes osciló entre 14 y 44 años; el 43,7% eran primigestantes; el 40,3% tuvo un control prenatal inadecuado y el 27,5% tenía antecedente de trastorno hipertensivo en gestaciones previas. El 75,1% de las pacientes fueron clasificadas como preeclampsia, 18,2% con hipertensión gestacional, 4,4% con hipertensión más preeclampsia sobreagregada y 2,2% con hipertensión crónica. El 16,9% de las pacientes con preeclampsia debutaron antes de la semana 34, de las cuales el 91,3% tenían criterios de severidad; mientras que entre las demás, el 84% presentaron criterios de severidad. Conclusiones: La preeclampsia fue el trastorno hipertensivo más frecuente, predominó la presentación tardía y severa con importantes tasas de complicación maternas y fetales. Mediante la implementación de estrategias de detección temprana y adecuada atención de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo podrían mejorarse los desenlaces materno-fetales.

3540 downloads

Impact of genital hair removal on female skin microenvironment: barrier disruption and risk of infection, a literature review
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Romero-Gamboa, Daniel Giovanny

; Díaz-Martínez, Luis Alfonso

; Díaz-Galvis, Marta Lucía

; González-Blanco, Diana Paola

Medicas UIS

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Dez 2019, Volume 32 Nº 3 Páginas 27 - 33

Resumo: Es En Pt | Texto: Es En Pt | PDF: Es | PDF: En | PDF: Pt

Resumen El vello genital es uno de los rasgos sexuales secundarios que marca el comienzo de la pubertad; su eliminación ha sido parte de la cultura humana desde la antigüedad. Esta práctica puede conducir a modificaciones en el microbioma vaginal con posibles repercusiones potenciales en la salud y el equilibrio de la piel. Realizamos una revisión narrativa con el propósito de describir la microbiota cutánea normal, su impacto bajo los cambios del microambiente y la depilación genital. La menstruación, las condiciones patológicas y la depilación púbica pueden alterar la microbiota vaginal, siendo esta última de especial relevancia dado el riesgo de microtraumatismos, irritaciones y posible propagación de agentes infecciosos. MÉD.UIS.2019;32(3): 27-33

Abstract Genital hair is one of the secondary sexual traits that marks the beginning of puberty; its removal has been part of human culture since ancient times. This practice may lead to modifications in vaginal microbiome with potential repercussions on skin health and balance. We conducted a narrative review with the purpose of describing normal skin microbiota, its impact under microenvironment changes and genital hair removal. Menses, pathological conditions and pubic hair removal may alter vaginal microbiota, being the latter of special relevance giving the risk of hair microtrauma, irritations and potential spread of infectious agents. MÉD.UIS.2019;32(3):27-33

Resumo O cabelo genital é um dos traços sexuais secundários que marcam o início da puberdade; sua remoção faz parte da cultura humana desde os tempos antigos. Essa prática pode levar a modificações no microbioma vaginal com possíveis repercussões na saúde e equilíbrio da pele. Realizamos uma revisão narrativa com o objetivo de descrever a microbiota normal da pele, seu impacto nas alterações do microambiente e na remoção de pelos genitais. A menstruação, as condições patológicas e a remoção de pelos pubianos podem alterar a microbiota vaginal, sendo esta última de especial relevância dando o risco de microtraumatismo capilar, irritações e potencial disseminação de agentes infecciosos. MÉD.UIS.2019;32(3): 27-33

https://doi.org/10.18273/revmed.v32n3-2019004 2904 downloads

Asociación entre temblor esencial y diabetes mellitus: estudio de casos y controles
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Rueda-Sánchez, Mauricio

; Díaz-Martínez, Luis Alfonso

Acta Neurológica Colombiana

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Dez 2018, Volume 34 Nº 4 Páginas 229 - 232

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El temblor esencial es el temblor más común. No se ha descrito la asociación entre diabetes y temblor esencial. El objetivo de este estudio de casos y controles es documentar la asociación entre diabetes mellitus y temblor esencial. MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles en población clínica de pacientes incidentes con temblor esencial, pareados por edad y género, a quienes se les interrogó sobre antecedente de diabetes mellitus. Se determinó el OR mediante regresión logística condicionada. RESULTADOS: Se estudiaron 262 casos de temblor esencial y 262 controles. El antecedente de diabetes mellitus se encontró en 39 casos con temblor esencial y en 24 controles, lo que representa una asociación positiva entre los dos (OR 2,15, IC95 % 1,05 a 4,41). DISCUSIÓN: Este estudio de casos y controles en una población clínica muestra que los pacientes con temblor esencial tienen dos veces más probabilidad de tener el antecedente de diabetes mellitus.

SUMMARY INTRODUCTION: The essential tremor is the most common tremor. It has not been described the association between diabetes and essential tremor. The objective of this case-control study is to document the association between diabetes mellitus and essential tremor. METHODS: It was carried out a case-control study in incident patients of clinical population with essential tremor, paired by age and gender, who they were interrogated the antecedent of diabetes mellitus. The OR was determined by means of conditioned logistical regression. RESULTS: 262 cases of essential tremor and 262 controls were studied. The antecedent of diabetes mellitus was in 39 cases with essential tremor and in 24 controls, with an OR 2.15 (95 % CI 1.05 to 4.41). DISCUSSION: This case-control study in a clinical population shows that the patients with essential tremor have 2 times more probability of having the antecedent of diabetes mellitus.

https://doi.org/10.22379/24224022218 2370 downloads

Rendimiento diagnóstico de marcadores tumorales séricos convencionales en pacientes con sospecha clínica de cáncer primario metastásico a hígado
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Arias-Flórez, Juan Sebastián

; Martínez-Delgado, Angélica María

; Alarcón-Tarazona, Martha Liliana

; Insuasty-Enriquez, Jesús Solier

; Díaz-Martínez, Luis Alfonso

Revista médica de Chile

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Dez 2018, Volume 146 Nº 12 Páginas 1422 - 1428

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Background: Conventional serum tumor markers (CSTM) are widely used for monitoring patients with cancer. However, their usefulness as a diagnostic tool is controversial in primary or metastatic liver cancer (PMLC). Aim: To evaluate the diagnostic performance of the most commonly requested CSTM in the diagnostic approach of PMLC. Material and Methods: Review of medical records of patients aged over 18 years with a liver biopsy, attended from 2005 to 2017 in a tertiary hospital and a regional cancer center in Colombia. The results of liver biopsies were compared with tumor markers such as carcinoembryonic antigen (CEA), alpha-fetoprotein (AFP), CA 19-9, CA 125 and prostate specific antigen (PSA) using a receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Results: We reviewed 2063 medical records and retrieved 118 eligible patients (59 cases and 59 controls, 70% males). Thirty percent had obstructive jaundice. There was heterogeneity in the amount of tumor markers requested according to medical criteria. Only CA 19-9 showed discriminative capacity (> 17.6 U/m), with a cut-off point lower than that reported in the literature and a sensitivity of 69.5%, specificity of 91.6%, a positive likelihood ratio (LR) of 8.32, and a negative LR of 0.33. Conclusions: Except for CA 19-9, tumor markers were not useful for the initial diagnostic approach in patients with suspected primary or metastatic malignant liver tumors.

https://doi.org/10.4067/s0034-98872018001201422 2536 downloads

Accuracy of 2D ultrasound and Doppler ultrasound findings for the diagnosis of placenta accreta in pregnant women with risk factors
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Rangel-Carvajal, Wilmer Fabián

; Gutiérrez-Sánchez, Luz Ángela

; Díaz-Martínez, Luis Alfonso

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

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Set 2018, Volume 69 Nº 3 Páginas 169 - 178

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

RESUMEN Objetivo: Establecer, en gestantes con factores de riesgo, la exactitud de la ecografía 2D más Doppler para hacer el diagnóstico de acretismo placentario al compararlo con el diagnóstico clínico. Materiales y métodos: Estudio de evaluación de la exactitud diagnóstica en gestantes de alto riesgo de placenta ácreta que terminaron el embarazo entre 2014 y 2016 en el Hospital Universitario de Santander. Previo consentimiento informado se incluyeron 51 gestantes mayores de 18 años, con más de 12 semanas de edad gestacional, con placenta baja o anterior, o antecedentes de cirugía uterina. Se comparó el diagnóstico de alta probabilidad de acretismo placentario dado por la presencia de, al menos, dos criterios en la ecografía 2D y uno en el Doppler, con un patrón de oro dado por el hallazgo visual durante la cesárea y la pieza quirúrgica en las que fueron llevadas a histerectomía, o la evolución clínica en las mujeres con parto vaginal. Se describen las variables sociodemográficas y clínicas, y se calcula la sensibilidad, especificidad y razón de probabilidades positiva y negativa. Resultados: El diagnóstico de alta probabilidad de acretismo placentario dado por ecografía 2D más Doppler tiene una sensibilidad del 88,2 % (IC 95 %: 70,0-100) y especificidad del 97,1 % (IC 95 %: 89,9- 100), LR positivo de 30,0 (IC 95 %: 4,3-208,5) y LR negativo de 0,12 (IC 95 %: 0,03-0,45). Conclusiones: El diagnóstico de alta probabilidad de acretismo placentario por imágenes diagnósticas no invasivas ofrece información valiosa sobre la presencia y extensión del acretismo placentario en pacientes con factores de riesgo conocidos Palabras clave: acretismo placentario, ultrasonografía doppler, técnicas de diagnóstico obstétrico y ginecológico.

ABSTRACT Objective: To determine the accuracy of 2D ultrasound and Doppler ultrasound for the diagnosis of placenta accreta in pregnant women with risk factors when compared to clinical diagnosis. Materials and methods: Study of diagnostic accuracy for the assessment of placenta accreta in high-risk patients who ended their pregnancy between 2014 and 2016 at Hospital Universitario de Santander. After obtaining their informed consent, 51 pregnant women over 18 years of age, more than 12 weeks of gestational age, low or anterior placenta or a history of uterine surgery were included. The diagnosis of a high probability of placenta accreta based on the presence of at least two ultrasound criteria and one Doppler criterion was compared with the gold standard of the visual finding during the cesarean section and of the surgical specimen in patients taken to hysterectomy, or during the clinical course in women with vaginal delivery. Sociodemographic and clinical variables are described, and the sensitivity and specificity, and positive or negative odds ratios are estimated. Results: The diagnosis of high probability of placenta accreta based on 2D Doppler Ultrasound has a high sensitivity of 88.2% (95% CI: 70.0-100) and specificity of 97.1% (95% CI: 89,9-100), with positive LR of 30.0 (95% CI: 4.3-208.5) and negative LR of 0.12 (95% CI: 0.03-0.45). Conclusions: The diagnosis of high probability of placenta accreta using non-invasive imaging provides valuable information regarding the presence and extent of placenta accreta in patients with known risk factors.

https://doi.org/10.18597/rcog.3045 723 downloads

Tamizaje del Síndrome de Asperger en estudiantes de dos ciudades de Colombia a través de las escalas CAST y ASSQ *
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Beltrán Dulcey, Carolina

; Díaz Martínez, Luis Alfonso

; Zapata Zabala, Maryoris Elena

Psicogente

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Dez 2017, Volume 20 Nº 38 Páginas 320 - 335

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen Objetivo: Se realizó el tamizaje de niños y adolescentes estudiantes de Bucaramanga y Medellín con el fin de identificar manifestaciones del Síndrome de Asperger (SA). Método: Luego de la firma del consentimiento informado por parte de los padres, se escogió en forma aleatoria 1.600 padres de niños y adolescentes de instituciones educativas de Bucaramanga y Medellín. Se excluyeron los estudiantes con discapacidad intelectual. Las escalas CAST y ASSQ, útiles para la identificación de indicadores de riesgo para la presencia de SA, fueron aplicadas en diferente orden, considerándose positivos para SA los puntajes superiores o iguales a 15 para CAST y 22 para ASSQ. Para el análisis estadístico se usó Stata SE 12.1. Resultados: Se encontraron mani festaciones del SA en el 9,1 % de la muestra con la escala ASSQ (IC95 % 7,7 % a 10,6 %) y un 8,8 % con la escala CAST (IC95 % 7,2 % a 10,7 %). No se encontraron diferencias significativas por ciudad, estrato o edad; pero sí por sexo, siendo más frecuente en varones que en mujeres tanto en la escala CAST (ZW=-3.569, p<0.001) como en la ASSQ (ZW=-2.089, p=0.037). Dis cusión: Las dos escalas identificaron manifestaciones de SA siendo mayor la presencia en varones que en mujeres. Sin embargo, no se recomienda su uso en contexto clínico y sí en tamizajes que incluyan evaluación por expertos en desarrollo de niños y adolescentes.

Abstract Objective: Researchers conducted screening tests (Childhood Asperger Syndrome Test (CAST) and The Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ) in order to identify Colombian school children and teenagers from Bucaramanga and Medellin at risk for Asperger Syndrome (AS). Method: After signed informed parent consent, 1.600 school students between ages of 4 and 16 were selected randomly from educational institutions from Bucaramanga and Medellin. In order to identify children at risk for (AS), The Childhood Asperger Syndrome Test (CAST) and The Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ) scales were applied in different ways, considering as follows: those who score positive are greater than or equal to 15 for the CAST and 22 for the ASSQ. For the statistical analysis, SE 12.1 Stata version was used. Results: In 9,1 % of the children sampled with diagnosis of (As), using ASSQ scale (95 % 7,7 % 10.6 %) and 8,8 with CAST scale (95 % 7,2 % 10,7 %) There were no significant differences taking into account city, stratum or age. But a positive score for gender was more frequent in men than in women both with CAST scale ZW = 3.569 p<0.001) as in the ASSQ (ZW = 2.089, p = 0.037) Discussion: (SA) diagnosis was identified with a higher presence in men than in women by the two scales. However, it is not recommended to use these scales in clinical context but through screening test which include evaluation in the development of children and adolescents by experts.

https://doi.org/10.17081/psico.20.38.2554 2710 downloads

17-hydroxiprogesterone values in healthy preterm infants
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Mendoza-Rojas, Víctor Clemente

; Díaz-Martínez, Luis Alfonso

; Mantilla-Mora, Gerardo

; Contreras-García, Gustavo Adolfo

; Mora-Bautista, Víctor Manuel

; Martínez-Paredes, Jhon Freddy

; Calderón-Rojas, Alba Luz

; Gómez-Tarazona, Carlos Augusto

; Pinzón-Mantilla, Katherine

Colombia Médica

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Dez 2017, Volume 48 Nº 4 Páginas 161 - 166

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen Introducción: En recién nacidos pretérmino se presentan problemas para interpretar la 17-OHP. Objetivo: Evaluar los valores de 17-OHP en recién nacidos sanos pretérmino hasta cuando alcanzan el término de edad gestacional corregida. Métodos: Estudio longitudinal de 36 prematuros con evaluación de la 17-OHP por ELISA en sangre de talón desde los 3-5 días de vida y luego cada dos semanas hasta la edad gestacional de término corregida. Se comparó los valores ajustando múltiples variables como edad gestacional, peso al nacer y sexo, entre otras. Se analizaron los resultados frente a los de 82 recién nacidos a término sanos. Resultados: En la primera semana de vida, los prematuros menores de 34 semanas de edad gestacional tienen valores de 17-OHP muy superiores a los neonatos de término. Al alcanzar la semana 34 de edad gestacional corregida, los valores descienden y se mantienen estables, siempre mayores a los de término, incluso al llegar a edad a término corregida (diferencia promedio de 63.0%, IC 95%: 11.8%-115.5%). El 33.6% (41 muestras) de un total de 122 muestras hechas en los prematuros eran mayores de 30 ng/mL. Conclusiones: Los valores de 17-OHP en recién nacidos pretérmino son más altos que en neonatos a término, pudiendo ser relacionado con los procesos adaptativos postnatales. Se sugiere realizar un segundo tamizaje al llegar a la semana 37 de edad corregida.

Abstract Introduction: In preterm newborn, problems with the interpretation of 17-OHP may occur. Objective: Evaluate 17-OHP values in healthy preterm newborns until they reach the corrected gestational age. Methods: Longitudinal study of 36 preterm infants with 17-OHP evaluation using ELISA from heel blood from 3 to 5 days and thereafter every 2 weeks until the corrected gestational age. Values adjusting multiple variables such as gestational age, birth weight and sex, among others were compared. The results were analyzed against 82 healthy full-term infants. Results: In the first week of life, early term infants born within less than 34 months of gestational age show 17-OHP values that are much higher than the full term neonates. After a week, the values decrease and stabilize, but are still higher than those of full term neonates and remain so even at the corrected gestational age. (average difference of 63.0%, CI 95%: 11.8%-115.5%). 33.6% (41 samples) of a total of 122 samples taken from preterm infants were higher than 30 ng/mL. Conclusions: 17-OHP values in early term infants are higher than those in full term neonates and can be related to postnatal adaptive processes. It is suggested that a second screening at the 37th week of corrected age be performed.

https://doi.org/10.25100/cm.v43i4.2983 1756 downloads

10.

17-hydroxyprogesterone levels in blood from the heels of healthy full-term newborns
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Mora-Bautista, Victor Manuel

; Martínez-Paredes, Jhon Freddy

; Calderón-Rojas, Alba Luz

; Gómez-Tarazona, Carlos Augusto

; Pinzón-Mantilla, Katherine

; Mantilla-Mora, Gerardo

; Díaz-Martínez, Luis Alfonso

; Contreras-García, Gustavo Adolfo

; Mendoza-Rojas, Victor Clemente

CES Medicina

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Dez 2017, Volume 31 Nº 2 Páginas 127 - 135

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen Justificación: la hiperplasia adrenal congénita es una enfermedad autosómica recesiva ocasionada por anormalidades enzimáticas en la síntesis de los esteroides adrenales. Se realizó un estudio para medir los valores de 17- hidroxiprogesterona en una muestra de neonatos a término sanos. El objetivo fue conocer si existían diferencias en el valor de 17-OHP según edad gestacional y sexo. Diseño: estudio transversal, descriptivo y prolectivo. Métodos: se incluyeron 81 neonatos con controles prenatales normales y nacidos entre julio 18 de 2014 y agosto 1 de 2015. Se obtuvieron muestras de sangre del talón cuando los bebés tenían entre tres a cinco días de vida. Se recolectaron datos socioeconómicos y clínicos. Se utilizó un ELISA de 17-OHP no extraída. El punto de corte de la prueba de ELISA de 17-OHP fue 20 ng/mL. Si los resultados estaban por encima del valor de corte, se citaron los bebés para una nueva medición, dado que es posible hallar una hiper 17-hidroxiprogesteronemia hasta los tres meses de edad. Resultados: la edad gestacional varió entre 37 a 41,2 semanas. Los valores de 17-OHP no extraída variaron entre 2,6 a 29,5 ng/mL (mediana 11,5 y RIQ 7,2 - 15,1). Los niveles de 17-OHP no variaron según peso al nacer o sexo. Conclusión: estos resultados se podrían explicar por una menor variación esperada en neonatos a término. Se deben resolver algunos problemas de calidad antes de poder empezar un programa de tamizaje en nuestra población, debido a que causas socioeconómicas generaron dificultad al reevaluar los niños con resultados positivos de tamizaje.

Abstract Background and aim: Congenital adrenal hyperplasia is caused by enzymatic abnormalities in the synthesis of adrenal steroids. A pilot study was carried out to measure the values of 17- hydroxyprogesterone (17-OHP) in a sample of healthy full-term newborns; the present study aims to determine if birth weight or gender have differences on 17-OHP. Design: Transversal, descriptive, and prolective study. Methods: We included 81 healthy full-term newborns with normal prenatal controls born between July 18th, 2014, and August 1st, 2015. We took whole blood from heel pricks when the babies were three to five days old. Socioeconomic and clinical data were collected. Non-extracted 17-OHP ELISA was used. Its cut-off point was 20 ng/ml. If results were above cut-off point, babies were recalled for a new measure since transient high 17-hydroxyprogesterone levels are possible until babies are three months of age. Results: Gestational age varied between 37.0 to 41.5 weeks. Non-extracted 17-OHP levels ranged between 2.6 to 29.5 ng/mL (median: 11.5, IQR 7.2 to 15.1). 17-OHP levels variation per birth weight or gender were not found. Conclusions: Expected lesser variation in term newborns may explain these results. Quality issues should be solved before starting a screening program in our population because socioeconomic issues cause most problems in recalling positive screening babies.

https://doi.org/10.21615/cesmedicina.31.2.1 3562 downloads

11.

H-383: híbrido de maíz blanco intermedio para grano y forraje para el norte, centro y occidente de México
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Peña Ramos, Alfonso

; Iván Santana, Omar

; Briones Reyes, Dolores

; Ramírez Díaz, José Luis

; Vidal Martínez, Víctor Antonio

; Ledesma Miramontes, Alejandro

Revista mexicana de ciencias agrícolas

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Dez 2017, Volume 8 Nº 8 Páginas 1891 - 1896

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract In Mexico the demand for maize grain for human consumption and livestock is around 38 million tons; however, only between 25 and 28 million are produced, the rest are imported from the United States. Deficits in maize production are mainly due to the use of inappropriate varieties, poor crop management, and biotic and abiotic problems occurring regularly during the crop cycle. In view of the need for more productive hybrids, the National Institute for Forestry, Agriculture and Livestock Research (INIFAP) in the year 2 000 initiated a genetic improvement program aimed at obtaining hybrids of high yield of grain and forage, from which the hybrid was derived of single cross h-383 white grain formed by the combination of lines PAB7 and PAB8. The line PAB7 was derived from the PGB population and its pedigree is PGB-2-1-3-1-1-N1-3-b-b-b. The PAB8 line corresponds to the sub-tropical public line CML312 of the International Center for Maize and Wheat Improvement (CIMMYT) with three more generations of inbreeding for the selection of greater ear health. The hybrid has a yield potential higher than 15 t ha-1 of irrigated grain, and up to 12 t ha-1 in areas of good weather; produces between 24.7 and 26 t ha-1 dry matter, with values between 71 and 74% in digestibility and between 40 and 48% in fiber digestibility. It has adaptation in areas of irrigation of the North Central region of Mexico and the Bajio; as well as in good weather areas of the Center and West of Mexico, located between 1 600 and 2 000 meters above sea level. It is of intermediate cycle, leaves dark green and height between 3 and 3.2 m. The hybrid was registered in the National Service of Inspection and Certification of Seeds (SNICS) with the key: MAZ-1352-190712.

Resumen En México la demanda de grano de maíz para consumo humano y pecuario es de alrededor de 38 millones de toneladas; sin embargo, solo se producen entre 25 y 28 millones, el resto se importa de Estados Unidos. El déficit en la producción de maíz se debe principalmente al uso de variedades no apropiadas, manejo deficiente del cultivo y a problemas bióticos y abióticos que ocurren regularmente durante el ciclo del cultivo. Ante la necesidad de contar con híbridos más productivos, el Instituto Nacional de Investigaciones Forestales, Agrícolas y Pecuarias (INIFAP) en el año 2 000 se inició un programa de mejoramiento genético orientado a obtener híbridos de alto rendimiento de grano y forraje, del cual se derivó el híbrido de cruza simple H-383 de grano blanco formado por la combinación de las líneas PAB7 y PAB8. La línea PAB7 se derivó de la población PGB y su genealogía es PGB-2-1-3-1-1-N1-3-b-b-b. La línea PAB8, corresponde con la línea pública subtropical CML312 del Centro Internacional de Mejoramiento de Maíz y Trigo (CIMMYT) con tres generaciones más de endogamia para selección de mayor sanidad de mazorca. El híbrido tiene un potencial de rendimiento superior a la 15 t ha-1 de grano en riego, y hasta 12 t ha-1 en áreas de buen temporal; produce entre 24.7 y 26 t ha-1 de materia seca, con valores entre 71 y 74% en digestibilidad y entre 40 y 48% en digestibilidad de la fibra. Tiene adaptación en áreas de riego de la región Norte Centro de México y El Bajío; así como, en áreas de buen temporal del Centro y Occidente de México, localizadas entre los 1 600 y 2 000 msnm. Es de ciclo intermedio, hojas color verde oscuro y altura entre 3 y 3.2 m. El híbrido se registró en el Servicio Nacional de Inspección y Certificación de Semillas (SNICS) con la clave: MAZ-1352-190712.

https://doi.org/10.29312/remexca.v8i8.712 1186 downloads

12.

Inflammation and insulin resistance according to body composition in European adolescents: the HELENA study
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González-Gil, Esther María

; Gracia-Marco, Luis

; Santabárbara, Javier

; Molnar, Denes

; Amaro-Gahete, Francisco José

; Gottrand, Frederic

; Arouca, Aline

; Kafatos, Antonios

; Widhalm, Kurt

; Manios, Yannis

; Sian, Alfonso

; González-Gross, Marcela

; Gómez-Martínez, Sonia

; Díaz, Ligia Esperanza

; Leclerq, Catherine

; Dallongeville, Jean

; Marcos, Ascensión

; Moreno Aznar, Luis A.

Nutrición Hospitalaria

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Out 2017, Volume 34 Nº 5 Páginas 1033 - 1043

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Introduction: Inflammation is related to insulin resistance in adults, especially on those individuals with high levels of body composition. Objectives: The aim of this study is to assess the relationship between a set of inflammatory biomarkers and insulin resistance by levels of body composition in a sample of European adolescents. Material and methods: Nine hundred and sixty-two adolescents (442 boys and 520 girls) from nine European countries met the inclusion criteria of having measurements for the homeostasis model assessment (HOMA) and a set of inflammation-related biomarkers: C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor alpha (TNF-α), interleukin (IL-6), complement factors C3 and C4 and selected cell adhesion molecules. Body mass index (BMI), fat mass index (FMI) and waist circumference (WC) were categorized using tertiles. To assess the associations stratifying by body composition indexes, ANOVA and linear regression models were performed. Results: Mean biomarkers' concentrations differed across BMI, FMI and WC tertiles (p < 0.05) by sex. In both sexes, insulin, HOMA, CRP, C3 and C4 were significantly different between categories (p < 0.001), always showing the highest mean concentration in the upper category of BMI, FMI and WC. The most consistent finding was an association between insulin resistance and C3 concentrations (p < 0.05), in the adolescents in the highest tertile of BMI, FMI and WC, except in the case of FMI in girls. Conclusion: Inflammatory and glucose metabolism markers differed by tertiles of body composition, being usually higher in the highest tertile. C3 complement factor was associated with insulin resistance in adolescents, especially those with high total and abdominal adiposity.

Introducción: la inflamación está relacionada con la resistencia a la insulina en adultos, especialmente en individuos con altos valores de composición corporal. Objetivos: valorar la relación entre diferentes marcadores inflamatorios y la resistencia a la insulina según valores de composición corporal en adolescentes europeos. Material y métodos: novecientos sesenta y dos adolescentes (442 chicos y 520 chicas) de nueve países europeos cumplían el criterio de inclusión de tener medidos la evaluación del modelo de homeostasis (HOMA) y diferentes marcadores inflamatorios: proteína C-reactiva (PCR), factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), interleukina (IL-6), factores de complemento C3 y C4 y moléculas de adhesión. El índice de masa corporal (IMC), el índice de masa grasa (IMG) y la circunferencia de cintura (CC) se categorizaron en tertiles. Para valorar las asociaciones por índices de composición corporal se realizó ANOVA y regresión. Resultados: las concentraciones de los marcadores diferían entre los tertiles de IMC, IMG y CC (p < 0,05), por sexo. En ambos sexos, insulina, HOMA, PCR, C3 y C4 fueron significativamente diferentes entre categorías (p < 0,001), presentando la mayor concentración en la categoría superior de IMC, IMG y CC. El resultado más consistente para los adolescentes del tertil superior de IMC, IMG y CC fue la asociación entre resistencia a la insulina y concentraciones de C3 (p < 0,05), excepto para IMG en chicas. Conclusión: los marcadores del metabolismo inflamatorio y de la glucosa diferían según tertiles de composición corporal, siendo mayores en el tertil superior. El C3 se asoció con resistencia a la insulina en adolescentes, especialmente en aquellos con adiposidad total y abdominal.

https://doi.org/10.20960/nh.747 336 downloads

13.

Utilidad del índice de presión arterial tobillo-tobillo en pacientes con trauma en extremidad inferior y signos blandos de lesión vascular
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Márquez B, Diego Humberto

; Díaz-Martínez, Luis Alfonso

; Castillo C, Juan Carlos

Revista chilena de cirugía

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Fev 2017, Volume 69 Nº 1 Páginas 16 - 21

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Objectives: We pretend to establish the utility of the ankle-ankle systolic pressure index (AAI) in patients with trauma in the inferior limbs and soft signs of vascular injury describing its sensitivity, specificity and predictive values according to the best cut-off point. Material and method: The cohort included 120 patients with trauma in the inferior limbs and soft signs of vascular injury who attended the University Hospital of Santander (Bucaramanga, Colombia) over a period of 4 years (2012-2015). Results: 21 (17.5%) patients had an ankle brachial pressure index (ABI) < .9 at the admission and they received immediately surgical management, finding vascular injury in the operating room; 2 (1.6%) patients had an ABI < .9 in the 6 h monitoring control and they also received surgical management finding vascular injury. Therefore, we found 23 patients with vascular injury. The ROC curves for the ABI and AAI show that they both have a good achievement for the diagnosis of vascular injury in patients with soft signs when they were used one time. In both cases, the traditionally point of .90 has a good discriminatory capacity with a sensitivity of 91% (95% CI: .71-.98), specificity of 100% (95% CI: .96-1.0), positive predictive value of 100% (95% CI: .83-1.0) and negative predictive value of 97% (95% CI: .92-.99). Conclusion. The ankle-ankle systolic pressure index (AAI) allows to rule out vascular injury in the patient with trauma in the inferior limbs and soft signs.

Objetivos: Establecer la utilidad del índice de presión arterial tobillo-tobillo (ITT) en los pacientes con trauma de extremidades inferiores y signos blandos de lesión vascular en términos de sensibilidad, especificidad y valores predictivos según el mejor punto de corte detectado. Material y método: Se incluyeron 120 pacientes con trauma en extremidades inferiores y signos blandos de lesión vascular que ingresaron al Hospital Universitario de Santander (Bucaramanga, Colombia) durante los años 2012 a 2015, a los cuales se les calculó el índice tobillo-brazo (ITB) e ITT. Resultados: Un total de 21 (17,5%) pacientes tuvieron ITB menor a 0,9 al ingreso, los cuales fueron llevados a intervención quirúrgica inmediata, encontrando lesión vascular; 2 (1,6%) pacientes tuvieron ITB menor a 0,9 en el control realizado a las 6 h, los cuales también fueron llevados a intervención quirúrgica, encontrando lesión vascular. Por tanto, se encontraron 23 pacientes con lesión vascular. Las curvas ROC tanto de ITB como de ITT señalan que ambas tienen un muy buen desempeño para diagnosticar las lesiones vasculares en pacientes con signos blandos cuando se emplean una única vez. En ambos casos, el punto de corte propuesto tradicionalmente de 0,90 tiene una capacidad discriminatoria adecuada, con sensibilidad de 91% (IC 95%: 0,71-0,98), especificidad de 100% (IC 95%: 0,96-1,0), valor predictivo positivo de 100% (IC 95%: 0,83-1,0) y valor predictivo negativo de 97% (IC 95%: 0,92-0,99). Conclusión. El índice tobillo-tobillo (ITT) permite descartar lesión vascular en el paciente con trauma en extremidades inferiores y signos blandos.

https://doi.org/10.1016/j.rchic.2016.06.014 2461 downloads

14.

Registro del Grupo NADYA-SENPE de nutrición enteral domiciliaria en España, años 2014 y 2015
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Wanden-Berghe, Carmina

; Luengo, Luis Miguel

; Álvarez, Julia

; Burgos, Rosa

; Cuerda, Cristina

; Matía, Pilar

; Gómez Candela, Carmen

; Martínez Olmos, Miguel Ángel

; Gonzalo, Montserrat

; Calleja, Alicia

; Campos, Cristina

; Pérez de la Cruz, Antonio

; Irles, José Antonio

; Leyes, Pere

; Sánchez, Rebeca

; Luis Román, Daniel de

; Cardona, Daniel

; Santacruz, Nieves

; Suárez, José Pablo

; Ballesta, Carmen

; Salas, Jordi

; Penacho, María Ángeles

; Gardez, Carmen

; Martínez, María José

; Cánovas, Bárbara

; Moreno, José Manuel

; Olmo, Dolores del

; Carabaña, Fátima

; Virgili, Nuria

; Higuera, Isabel

; Mauri, Silvia

; Sánchez-Vilar, Olga

; Miserachs, Nuria

; Ponce, Miguel Ángel

; García, Yaiza

; Morán, Jesús M.

; Apezetxea, Antxón

; Tejera, Cristina

; Calañas, Alfonso

; Cantón, Ana

; Díaz, Patricia

Nutrición Hospitalaria

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Fev 2017, Volume 34 Nº 1 Páginas 15 - 18

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Objective: To present the results of the Spanish home enteral nutrition (HEN) registry of the NADYA-SENPE group for the years 2014 and 2015. Methods: From January 1st 2014 to December 31st 2015 the HEN registry was recorded and afterwards a further descriptive and analytical analysis was done. Results: In 2014, 3749 patients were recorded, and 4202 in 2015; prevalence was 80.58 patients/one million inhabitants in Spain in 2014 and 90.51 in 2015. There were 49.9% females in 2014 and 50.3% in 2015. Median age was 73 years (IQI 59-83) in 2014 as well as in 2015. 684 episodes finished in 2014 and 631 in 2015, with death as the main cause, in 54.9% and 50.4%, respectively. The ones who were fed through nasogastric tube had a mean age higher than the ones fed by any other route (p-value < 0.001). Sisty-seven paediatric patients were recorded in 2014 (56.7% females) and 77 in 2015 (55.8% females). Median age at the beginning of HEN among children was 5 months in 2014 and 5 months in 2015. The main route of administration was gastrostomy, in 52.5% in 2014 and nasogastric tube in 50.8% in 2015. 7 episodes fi nished in 2014 and 13 in 2015, having death as the main cause (57.1% in 2014 and 38.5% in 2015). It was found that were younger children the ones who were mainly fed by nasogastric tubes (p-value 0.004 vs. 0.002). Among paediatric patients as well as adults, the main diagnosis leading to HEN was neurological disease which gives aphagia or severe dysphagia. Conclusions: There has been an increase in the number of patients in the registry as well as the participating centers and the number of patients per center, without any signifi cant change in the characteristics of the patients other than longer duration of the episodes.

Objetivo: exponer los resultados del registro de nutrición enteral domiciliaria (NED) del año 2014 y 2015 del Grupo NADYA-SENPE. Métodos: se recopilaron los pacientes introducidos en el registro desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 y la mismas fechas de 2015, y se procedió al análisis descriptivo y analítico de los datos. Resultados: en el año 2014, se registraron 3.749 pacientes y en 2015, 4.202; la prevalencia fue de 80,58 pacientes/millón de habitantes en el año 2014 y de 90,51 en 2015. Por sexos, hubo un 49,9% de mujeres en 2014 y un 50,3% en 2015. La edad media fue de 73 años (IIQ 59-83) en ambos años. Finalizaron 684 episodios de NED en 2014 y 631 en 2015, la causa principal fue el fallecimiento en el 54,9% y 50,4% de los casos, respectivamente. Los portadores de sonda nasogástrica presentan una edad media superior a los pacientes con cualquier otra vía (p < 0,001). Se registraron 67 pacientes pediátricos en 2014 (56,7% niñas) y 77 en 2015 (55,8% niñas). La vía principal de administración fue la gastrostomía en el 52,0% de los casos de 2014 y sonda nasogástrica en el 50,8% de los casos de 2015. La causa principal de finalización de la nutrición fue el fallecimiento (57,1% en 2014 y 38,5% en 2015). Se observó que los niños más pequeños eran los que se alimentaban preferentemente por SNG (p 0,004 vs. 0,002).Tanto en pacientes pediátricos como en adultos el diagnóstico principal que motivó la necesidad de NED fue la enfermedad neurológica que cursa con afagia o disfagia severa. Conclusiones: se ha incrementado el número de pacientes del registro, así como el número de centros participantes y el número medio de pacientes comunicados por cada centro respecto a años anteriores, sin que se hayan modificado sustancialmente las características de los pacientes, salvo mayor duración de los episodios.

https://doi.org/10.20960/nh.970 944 downloads

15.

Anesthetic management of a schoolboy with uncorrected truncus arteriosus type I, and severe pulmonary hypertension undergoing repair of congenital dislocation of the knee. Case report
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Díaz-Fosado, Luis Alfonso

; Sarmiento, Lina

; Velazquez-Martínez, Támara

Colombian Journal of Anestesiology

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Jul 2016, Volume 44 Nº 3 Páginas 259 - 262

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Introducción: La presencia de tronco arterioso representa únicamente del 1.2 al 3% de las cardiopatías congénitas complejas y de no ser corregida, menos del 20% sobreviven después del año de vida. Si la patología progresa usualmente desarrollan hipertensión arterial pulmonar severa y pueden manifestarse incluso como un Síndrome de Eisenmenger. Se presenta un caso de un escolar con diagnóstico de tronco arterioso tipo I no corregido e hipertensión arterial pulmonar severa llevado a cirugía no cardiaca. Presentación del caso: Escolar de 9 años de edad con cardiopatía compleja y presión arterial pulmonar similar a la presión arterial sistémica sometido a cirugía ortopédica electiva bajo anestesia regional con bloqueo de plexo lumbar y bloqueo ciático posterior. Esta técnica anestésica nos proporcionó una adecuada anestesia con estabilidad hemodinámica sin repercusión en las resistencias vasculares. Conclusión: La elección de la técnica anestésica debe ser planeada en base a la fisiopatología cardiovascular del tronco arterioso, del grado de hipertensión pulmonar y del procedimiento quirúrgico a realizarse. Los pacientes con hipertensión pulmonar severa tienen mayor riesgo de manifestar presiones pulmonares suprasistémicas con compromiso hemodinámico importante, por lo que la técnica anestésica elegida será aquella que produzca una adecuada anestesia y menor repercusión hemodinámica. Es importante considerar de ser posible, el bloqueo de nervios periféricos como primera elección en cirugía ortopédica.

Introduction: The presence of truncus arteriosus represents just 1.2-3% of all complex congenital heart pathologies and if not corrected, less than 20% survive beyond one year of life. When the disease progresses patients usually develop severe pulmonary hypertension and may even develop into Eisenmenger's syndrome. The paper discusses a case of a schoolboy with a diagnosis of uncorrected truncus arteriosus type I, and severe pulmonary arterial hypertension undergoing non-cardiac surgery. Case discussion: This is a 9-year old schoolboy with complex heart disease and similar pulmonary and systemic blood pressures, undergoing elective orthopedic surgery under regional anesthesia, with lumbar plexus block and posterior sciatic block. This anesthetic approach provided adequate anesthesia with hemodynamic stability and no impact on vascular resistance. Conclusion: The choice of the anesthetic technique should be a planned decision based on the cardiovascular pathophysiology of the truncus arteriosus, the level of pulmonary hypertension, and the surgical procedure to be performed. Patients with severe pulmonary hypertension are at increased risk of developing suprasystemic pulmonary pressures with considerable hemodynamic involvement. Consequently, the anesthetic technique chosen shall provide adequate anesthesia and ensure the least hemodynamic impact. Whenever possible, it is important to consider the peripheral nerve block as the first line approach for orthopedic surgery.

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